“吃布洛芬？”听到马捷思说的话，江枫吃了一惊，忙问：“治头疼、退烧的布洛芬？”
布洛芬是一种非甾体抗炎药，具有止热镇痛的作用。
它是通过抑制环氧化酶，减少人体中前列腺素的合成，从而产生镇痛、抗炎作用。
并且它还通过控制下丘脑体温调节中枢，从而起到解热作用。
可以说，除了能用于退烧，也能止痛，普通的头痛、痛经等等都可以使用。
一般来说它的安全性是比较高的，小孩子都可以吃。
但是药都有副作用，布洛芬这类药物的常见不良反应就是可能导致消化道溃疡，用的多是真的会伤胃、伤小肠的。
因此，在它的使用事项中，标注了会诱发胃溃疡，以及有消化道溃疡病史的患者易诱发产生新的溃疡。
可以说，胃溃疡患者在使用时，得慎重。
“是啊！”
马捷思看着再次打开的上腹，里面的胃已然残败不堪。
“就三个月前吧，这个患者逛街的时候，突然感到上腹部一阵剧烈的疼痛，痛到怀疑人生的那种。她到医院的时候，神志已经有些不清晰了，痛到脸色苍白，说不出话。。”
“她老公，就是外面那个家属，告诉我们，从来没有出现这么剧烈的腹痛，以前也会偶尔有腹痛，但不严重。”
“当时我就是接诊的医生，这个患者除了腹痛，还开始冒汗，手心、额头、后背这些地方，都开始冒汗，还有恶心、呕吐。中午在外面刚吃的虾饺、凤爪什么的，全部一滑溜吐了出来。”
马捷思一边做手术，一边讲述着患者上次住院手术的经过。
“对于一个急性腹痛的中年女性，江枫，你觉得应该注意些什么？”
马捷思起了考校的心思。
“首先必须得排除妊娠、宫\/外\/孕的情况。”
江枫先捡重要的说。
中年女性，可不代表不怀孕了！
但凡月\/经还在的，有正常那种生活的，肚子痛的女性去医院，首先怀疑的就是这个。
现代人因为生活作息，以及干那事儿时体位多种多样，导致每年宫\/外\/孕发病率逐渐升高。
所以，在接诊腹痛女性时，这是必须要考虑的。
很多时候，一些医生因为轻信患者的话，就没有考虑这点，导致了漏诊，反被误了性命。
“那得做什么检查？”
马捷思追问。
“宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现。所以，除了检查hcG和孕酮数值外，还得进行b超检查，观察孕囊着床的位置。”
江枫继续回答。
“不过，部分早期的宫外孕是无法通过b超发现的，那就需要住院隔日再行hcG和孕酮数值的检查。如果出现血hcG没有隔日翻倍，孕酮数值比较低，这种情况应该警惕宫外孕。”
“可以可以！”马捷思赞许的点了点头，接着讲述起来：“当时，患者的双手一直捂住肚子，嗷嗷叫。掀起她的衣服一瞧，腹部非常僵硬，腹肌绷得紧紧地，而且一按压就痛的厉害……”
“急性腹膜炎！”
江枫总结道。
正常人的腹部是很柔软的，而如果患者腹腔内有炎症，炎症波及了腹壁，那么整个腹肌都会绷紧，肚子摸起来就像木板一样僵硬，这样的肚子也叫板状腹。
“那你说说是什么疾病导致了急性腹膜炎？”
马捷思又一次考校起江枫。
作为带教老师，所需要做的不仅是让实习生干活，还得教他们临床上的一些知识和技能。
随时随地的提问，便是一个极为有效的学习方式。
“最常见的原因是消化道穿孔，肠液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就会有急性腹膜炎。”
“此外，急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎等等也是可以导致急性腹膜炎表现的。需要仔细鉴别。”
“当然，急性妇科疾病也是不能草率排除的，要一起考虑的。但我们首先考虑的还是消化道穿孔。”
江枫对这些教科书上的知识熟记于心，就像是背诵课文似的，不慌不忙，十分淡定。
“你说的没错，给她上了心电监护后，就立马抽了血，安排ct检查。”
马捷思接着解释道：“其实应该给患者拍x光的，不过得站着拍，但患者痛的站不起来，只能是选择ct了。”
腹部站立位x光片，是检测消化道是否穿孔的首要检查。
这个检查如果看到膈下游离气体影，基本就能确定是胃肠穿孔。
因为如果患者消化道有穿孔，那么消化道里面的气体会进入腹腔，腹腔就会积气，而气体都是往高处走的，所以当患者站着的时候，腹腔的气体会升至最高点，也就是膈肌下面。
人体膈肌是隔开了胸腔和腹腔。腹腔的最高点就是膈肌。
如果看到膈肌下面有气体，那么基本就认为是有消化道穿孔了，否则哪来气体呢？
“马哥，做腹部ct检查倒也很合适，万一患者不是消化道穿孔，而是肝胆胰脾或者阑尾的问题，甚至是盆腔的妇科问题，倒也能一次性解决了。”
江枫附和道。
影像学检查各有好处，对于腹腔脏器内的一些器官，腹部x光是无能为力的，只有ct才能看出问题来。
“然后，确诊了是消化道穿孔。再仔细询问患者老公，这才知道患者这几年都偶尔会有腹痛的，但不厉害，就没怎么留意。”
马捷思继续讲述道。
消化道穿孔，那不是一朝一夕就能形成的。
所以，患者肯定是本身就有慢性胃溃疡或者十二指肠溃疡了，所以才会有慢性腹痛。
只不过就像患者老公说的那样，以前不剧烈那是因为溃疡没穿孔。
今天，溃疡穿孔了，剧痛难忍，这才到了医院。
马捷思道：“当时我正准备主刀这台手术呢，但是呢，正好被那个姓李的给遇到了，就给转到他那儿做手术了。”
“然后呢？”
江枫问道。
“这我知道！”一旁刚忙完的魏贤良道：“那台手术的麻醉是我做的，李医生打开患者腹腔时，直奔胃和十二指肠，一看果然真的是穿孔了。”
江枫的手已经进入到患者的出血部位，感受到里面上一次残留的缝合线，开口道：“是十二指肠溃疡吧！唔……还是球部！”
魏贤良笑道：“不错嘛！看来是摸到了缝合的伤口！她确实是十二指肠球部穿孔了。虽然穿的孔不算特别大，但是已经有消化液在流出，并且腹腔都有很多渗出液体了。”
按照魏贤良的说法，像这样的腹腔，如果不手术，患者必死无疑。
缝合是相对简单的，跟缝衣服是一个道理。
好比是衣服破了个小洞，那你就用针线把它缝合起来。
不然的话，破洞只会越来越大。
大概就是这个道理。
听到这儿，江枫回过头来在心里分析了一遍。
这个患者的确可能存在慢性的十二指肠溃疡，平时就会有腹痛、恶心、腹胀等症状，甚至可能会有反酸、嗳气等。
但患者一直没警惕，没有任何治疗，也没做过胃镜，不知道有溃疡。
拖至今日，溃疡终于爆发了，穿孔了，才酿成大祸。
事实上很多胃溃疡、十二指肠溃疡的患者都无需手术了，因为我们有很好的抑制胃酸分泌的药物可以治疗溃疡，多数患者都可以治愈溃疡了。
只有少数运气不好的才需要手术。
就比如这个患者。
可是，布洛芬跟这个患者有什么关系？
难道是每次肚子疼了，就吃颗布洛芬？
不过，好像头疼吃这个更有效果吧！
肚子疼，一般不吃布洛芬的，因为没有办法抑制胃酸的分泌。
“那患者得这个溃疡，是因为每次肚子疼就吃布洛芬止痛吗？”
江枫询问道。
“哪有这么凑巧！”
马捷思摇了摇头，开口道：“你还记得我刚跟你介绍这个患者来医院，是因为啥来的么？”
“跌倒了，撞到了头。”
江枫回忆了一下。
“这个患者是有长期头疼的毛病。据她自己说，早些年打羽毛球的时候摔倒过，头部着地，当时检查了没什么大问题，也做了头部ct，医生说无大碍。”
马捷思说着话，但手里活一点可没有落下。
“你也知道的，很多时候，医生说没有问题，但就是感觉到有问题，除了少部分是心理作用外，大部分还是真的有问题，只是现在的医学手段查不出来。”
“这个患者就是这样子的情况！从那以后，她就落下了头痛的毛病，经常会有头痛，休息不好有头痛，心情不好也会有头痛，有时候一个星期能痛几天，看过一些医生，用过很多药，效果都是不大好。”
“之后，有次头疼的时候吃了颗布洛芬，效果立竿见影，可以说是药到痛除。从那以后，但凡头疼了，就吃一颗。这么久以来，买过的布洛芬片不少于一百瓶了。”
听到这个数量，江枫惊呆了。
虽然头上戴着头套，嘴巴也被手术口罩遮着，整张脸就只有一双眼睛在外面，但依旧能看出江枫的惊讶。
一瓶一百片，一百瓶就是一万片！
好家伙，一年也就三百六十五天，十年也不过三千六百五十天。
按照二十年计算，那距离一万天还是有不少距离的！
可这个患者居然吃了一万多片！
这个药量是相当恐怖的。
“按照这样的吃法，这肠胃肯定得吃坏啊！”
江枫感概道。
“出院的时候，跟她说了，头痛的问题得看神经内科，换点别的药物，布洛芬，以及类似的阿司匹林、对乙酰氨基酚等这些药物都不要在吃了，再次恐怕还得会有溃疡，再次还会穿孔。”
马捷思同样十分感慨：“大概这次吃的有些多，胃部不消化，再次穿孔爆发了吧！”
患者的的溃疡，或许还有别的很多因素参与，但常年吃布洛芬这个药是逃脱不了干系的。
看着患者的胃一点点、一点点的被切除，江枫也是不由摇了摇头。
是药三分毒，不是觉得有效，想吃就吃的。
也不是觉得身体没啥问题，不吃就不吃的。
最好得在医生的指导下，正规用药。
在江枫徒手止血的帮助下，手术做的很快，也很顺利。
虽然是切掉了患者大部分的胃脏，连同十二指肠球部的溃疡灶一起切掉了。
但是，除了之前流出的血，术中出血竟然连一个瓶盖的量都没有达到。
而之所以要切掉这么多胃组织，除了因为胃的很多部分被腐蚀了，失去了功能。
还有一点很重要的原因是，之所以会有胃溃疡，多数是因为胃酸分泌过多导致的。
患者已经在吃兰索拉唑、奥美拉唑这些抑制胃酸分泌的药物了，但还是发生了胃溃疡大出血，导致前一次手术失败。
那没办法了，只能釜底抽薪了，直接干掉大部分胃组织。
毕竟，胃少了，分泌的胃酸当然也就少了。
“马哥，这最后的缝合，要不我来？”
江枫请求道。
“那你来吧！正好我也瞧瞧陆伟说的是不是真的。”
马捷思也是听陆伟说过江枫现在的缝合有了巨大的进步，但还没有当面欣赏过。
“那马哥正好给我指导指导。”
江枫嘴上谦虚着，但特地换了一副新手套后才接过护士递来缝合器械。
三个月前，患者刚刚在上腹部划开个“L”型的口子。
不算大，但也不小。
这次，因为需要切除，划开的口子更大。
为了显得美观些，马捷思特地划了一条跟原先的“L”型口子等比例放大的口子。
等于是等比例放大。
可是，这伤口的样子可不能等比例放大。
与之前那位李姓医生选择的单纯连续缝合法不同的是，江枫这次选择的是皮内缝合法。
“伱怎么选择皮内缝合法？”站在一旁的马捷思开口道：“这么薄弱的缝合方式，你用在腹部上？万一崩掉了，怎么办？”
“崩不掉的，我用的又不是零号线，是七号线！”江枫说着，还特地用持针钳拉了拉被扯住的七号线：“这可比零号线粗多了。”
看着江枫娴熟的缝合手法，马捷思决定相信一下。
反正出了手术室也是住在急诊科的病房，万一有问题，把床帘一拉，再缝合一下，也来得及。
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