心内二区。
医生办公室。
陆晨的身边，气氛有些诡异。
三个学生，你看看我，我看看你。
每个人心中都升起了一个疑惑。
那个被确诊“室速”的患者，难道真的只是室上速吗？
一旁，于滨更是沉默不语。
这个患者之前都是他主管的。
患者住院期间，“室速”发作过一次, 还是他用电复律的。
这正是他，建议患者安装Icd！
可是，现在陆晨的意见，却是将他之前的所有诊断和治疗工作，全部都给推翻了。
（室速和室上速，均可以使用电复律，但血流动力学稳定的室上速, 完全没有必要使用电复律, 反正会给患者增加伤害和痛苦）
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纪莹莹咬了咬下嘴唇, 她翻看着患者心电图，始终没能看出这张图哪里有室上速的线索。
如果她是别的专业就算了，可她自己正是搞心内科的，居然连一份心电图都诊断错了。
“师兄……”纪莹莹小声喊了一句。
陆晨火转头一看，“怎么了？”
纪莹莹坐在陆晨身边，“这张图，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都没瞧到。”
她的话，代表着大家的心声。
另外两个学生立刻就把头凑了过来，甚至连于滨都把朝陆晨这边张望。
他们真是太好奇了！
陆晨抿嘴一笑，赚取感谢值的时候又来了。
目前, 他现在正在为“瓣膜介入”治疗做准备。
系统商城里面，瓣膜介入治疗的技能卡, 可是高达数万感谢值呢！
不努力赚取感谢值，陆晨想要兑换这张技能卡, 得等到猴年马月啊。
……
“咳咳。”陆晨清了清嗓子, 拿过患者心电图和一张空白的A4纸, 就开始自己的讲解，“那我给你们讲一讲。”
三个学生见陆晨这样，立刻从会议室搬买了三张小凳子。
一旁的于滨，也来了兴趣。
但是他也不太好主动，只好朝陆晨这边靠了靠！
只听陆晨继续道：“鉴别Vt与SVt伴差异性传导，一般需要从房室关系（p波与qRS波的关系）、心室除极向量、qRS波的形态等方面进行分析。”
“很多多学者提出了鉴别诊断流程，比较常用的是brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程仅依靠avR导联进行鉴别诊断，便于记忆，临床中使用方便。”
“2020年，heart Rhythm上发表的文章，提议使用肢体导联进行鉴别诊断，此方法也非常简便。”
……
“师兄，你说的这些方法，都是个啥啊？”纪莹莹愣了愣。
陆晨说的方法，她只是听说过，但是根本没有在临床上见过，也从来没有见到其他人使用过。
陆晨笑了笑，“说白了，就是国际上制订了一个简便的诊断室速的标准。”
“按照这个标准，可以迅速鉴别诊断室速和室上速。”
纪莹莹好奇道：“师兄, 你这样说，我们没有什么参考，要不你举个例子，就用这个患者的心电图，给我们演示一遍。”
“当然可以。”陆晨微微点头，“那我就用brugada法，对这张心电图进行诊断。”
陆晨在空白的A4纸上，开始了自己的整个步骤推演。
brugada法，鉴别宽qRS波心动过速起源部位的步骤，分成4步。
第一，如果胸前导联qRS波均不呈RS型，即诊为Vt。
第二，如果胸前导联有呈RS型的qRS波，且其RS间期＞100ms，即可诊为Vt。
第三，如果能确定房室分离，Vt的诊断即可成立。
第四，如果心动过速满足V1和V6导联的qRS波形态标准，即左束支阻滞样图形，V1导联为rS型qRS波，RS间期＞70ms；或左束支（和\/或右束支）阻滞样图形，V6导联qRS波起始为正向波，且R\/S＜1，即可诊断为Vt。
……
“啊？这……这很简单？”
纪莹莹有些懵逼了。
“师兄，你确定你这是简便的方法？”
她感觉一点儿不容易啊！
想要记住这四个步骤，看起来简单，但是真正执行起来，想到不容易啊！
纪莹莹看了眼身旁的另外两个学生，他们均是摇摇头。
她松了口气。
看来不是她的问题，是这个步骤对于现在的他们来说，并没有想象中的那么简单。
“熟能生巧嘛。”陆晨道，“你在临床上多看几张图，这四个步骤就能学会了。”
“其实，很多时候，都是我们懒，才导致患者的诊断出现偏差。如果我们能够严格遵守国际标准，这个患者类似的情况，完全可以避免！”
纪莹莹心中一动，“师兄，按照你的意思，这个患者肯定是室上速？！”
陆晨微微点头，“多半是！”
结合系统面板的生命值提示，以及已有的心电图证据，陆晨对于室上速的诊断，还是有把握的。
就在此时，系统面板弹出了提示。
“恭喜，收到来自纪莹莹的感谢值+1！”
“恭喜，……”
“恭喜，……”
连续三条提示，都是组里的三个学生给的。
接下来的一条提示，让陆晨一愣。
“恭喜，收到来自于滨的感谢值+1！”
陆晨用余光看去，于滨此时正把脑袋凑过来……
“咳咳。”于滨见被发现了，他微微有些尴尬，“陆医生，那个，你说得挺好的！”
于滨可不是纪莹莹这种初入临床的小白。
经过陆晨的提点，他一下子就明白了关键所在。
四个判断步骤，一一诊断室速。
于滨是看过类似的医学报道，但是根本没留意过。
此时，系统默认，陆晨和于滨是同一级别的医生，所以获取的感谢值，没有任何加成。
“师兄，谢谢夸奖。”陆晨笑了笑。
虽然之前于滨质疑过他的“胺碘酮”，但这也是正常的。
正常室速的病人，肯定是需要电复律的。
医学，本来就是一个不断质疑、留存的过程。
于滨心中对陆晨的偏见，早就消失不见了。
他不由得叹了口气，那个草包，是他自己啊！
……
半个小时后。
颜淑明表情复杂的地走进了医生办公室，她看向陆晨所在的位置。
“10床，复律了……”
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